痘痘有几种类型？不同类型的治疗方式有何区别

痘痘有几种类型？皮肤科医生通常将痘痘分为两大类：非炎症型痘痘，即白头和黑头粉刺；以及炎症型痘痘，即红色丘疹、脓疱、结节/肿块和囊肿。此外还有一些与痘痘相似的情况，例如激素性痘痘、热疹型痘痘和真菌性痘痘，它们的机制和护理方式各不相同。

了解自己所长的痘痘属于哪种类型，有助于选择更有针对性的护理，因为每种类型的成因不同，对治疗的反应也不一样。本文由编辑团队整理，并经 Onnyx Clinic 经验丰富的医生审阅内容，旨在提供通俗易懂且有医学来源依据的信息。

痘痘是怎么形成的

痘痘源于毛囊和皮脂腺的异常，几个主要的相关因素同时作用，使毛孔堵塞，有时随之出现炎症。

与痘痘形成相关的因素包括：

• 油脂（皮脂）分泌增加，常由雄激素类激素所刺激
• 毛孔内皮肤细胞脱落异常，使皮肤细胞堆积并堵塞毛孔
• 痤疮丙酸杆菌 Cutibacterium acnes（旧称 Propionibacterium acnes），它存在于毛孔中，当油脂堆积增多时会大量繁殖并引发炎症
• 身体的炎症过程，对堵塞和细菌做出反应

某些外部因素和行为可能会加重痘痘，例如压力、休息不足、使用会堵塞毛孔的化妆品或产品，以及激素变化。不过，某些食物仍是需要进一步研究的课题，因此应因人而异地考虑。痘痘是一种常见的情况，在许多年龄阶段都属正常，尤其是激素变化的青少年，但成年人也会出现。理解这一基本成因，有助于明白为何每种类型的痘痘都需要不同的护理。

痘痘有几种类型

皮肤科医生通常根据是否有炎症，将痘痘（acne vulgaris）分为两大类，这是选择护理方案的重要基础。

第一类：非炎症型痘痘（粉刺型痘痘 / comedonal acne），由毛孔被油脂和皮肤细胞堵塞所致，尚无明显炎症。可细分为：

• 闭合性粉刺（白头 / whitehead），因毛孔闭合而呈皮下白色或肤色的小丘疹
• 开放性粉刺（黑头 / blackhead），粉刺头接触空气后发生氧化反应而变黑，并非许多人以为的脏污

第二类：炎症型痘痘（inflammatory acne），在同时伴有细菌和炎症时形成，常由粉刺型痘痘发展而来。可细分为：

• 丘疹（papule），红色的小隆起，按压疼痛，尚无脓液
• 脓疱（pustule），中央有白色或黄色脓头的红色丘疹
• 结节/肿块（nodule），皮下较大的坚硬肿块，按压疼痛，位置比一般丘疹更深
• 囊肿（cyst），深处含有液体或脓液的柔软肿块；当与结节同时出现时，常称为结节囊肿型痤疮（nodulocystic acne），是留疤风险较高的一种

痘痘的严重程度通常根据皮损的类型和数量来评估，从轻度（以粉刺为主）到重度（伴有结节和囊肿），而这一严重程度会影响护理方案的选择。

激素性痘痘与普通痘痘有何不同

激素性痘痘是与激素变化相关的痘痘，尤其是雄激素类激素刺激皮脂腺分泌更多油脂。与普通痘痘的区别要点在于出现的部位和时间。

根据美国皮肤病学会（AAD）的资料，成年人的激素性痘痘常出现在面部下半部，即下颌线（jawline）、下巴和下半部脸颊，不同于青少年痘痘常分布在额头和鼻子（T 区）。此外，许多女性的激素性痘痘还与月经周期相关，常在经期前加重，月经来潮后缓解。

激素性痘痘常见的其他特征：

• 多为较深的炎症型痘痘，例如红色丘疹或结节，而非普通粉刺
• 多见于成年女性，她们在青少年时期可能从未有过严重痘痘
• 部分人可能与雄激素偏高的情况相关，例如多囊卵巢综合征（PCOS），应由医生进行评估

不过，许多患有激素性痘痘的女性激素水平正常，但皮肤对正常水平的激素可能比一般人更敏感。因此诊断要结合临床表现与病史，在某些情况下可能需要做进一步检查。激素性痘痘的护理通常与普通痘痘不同，因为可能需要在医生指导下考虑与激素相关的方案。所以如果怀疑是激素性痘痘，咨询医生有助于获得适合个人的方案。

热疹型痘痘 vs 粉刺型痘痘 vs 真菌性痘痘 如何区分

这三种情况常令人混淆，因为外观相似，但机制不同，而且重要的是护理方式也不同。正确区分有助于减少不对症的护理。

• 粉刺型痘痘，是由毛孔被油脂和皮肤细胞堵塞而形成的小丘疹，分为白头和黑头，通常不痒，对帮助皮肤细胞代谢的药物类别有反应
• 热疹型痘痘，通常指迅速出现的大量小丘疹，常与高温、出汗、刺激或不适合肌肤的产品相关；有时是毛孔受刺激，而非真正的粉刺型痘痘
• 真菌性痘痘（马拉色菌 / 糠秕孢子菌性毛囊炎），由天然存在于皮肤上的马拉色菌酵母在毛囊中大量繁殖所致。辨别要点是：丘疹大小通常相近，沿毛囊排列，伴有瘙痒，且通常没有堵塞的粉刺头

需要格外留意的是，真菌性痘痘常被误认为普通痘痘。根据 AAD 期刊的报告，用于治疗炎症型痘痘的抗生素可能对真菌性痘痘无效，有时甚至会使症状加重，而抗真菌类药物则可能有所帮助。此外，普通痘痘和真菌性痘痘可能同时出现，因此仅凭肉眼区分并不总是准确。若初步护理后未见改善或瘙痒明显，应咨询医生以获得正确诊断，因为对症的护理自然能带来更合适的结果，且效果因人而异。

各类型的护理/治疗有何不同

关键原则是：不同类型的痘痘需要不同的方案。适合粉刺型痘痘的护理，未必能涵盖严重的炎症型痘痘。下表概括了整体情况以便看出差异，这是一般性信息，并非针对个人的诊断。

按一般原则的护理方案包括：

• 粉刺型痘痘，通常从基础护理开始，例如温和清洁肌肤、选择标注为不堵塞毛孔（non-comedogenic）的产品，并可在指导下使用帮助皮肤代谢的类别。根据 AAD 的资料，外用维 A 酸类对粉刺型痘痘通常效果较好
• 轻度至中度炎症型痘痘，可能需要同时使用具有减少细菌和减轻炎症作用的产品，这应在医生指导下进行
• 结节、囊肿或严重痘痘，应及早就医，因为存在留疤和凹陷性疤痕的风险。由医生进行评估有助于制定与严重程度相适应的护理计划

痘痘是一种慢性情况，往往需要时间和持之以恒。护理效果因人而异，取决于痘痘的类型和严重程度，以及个人的具体因素。如果你正在寻找根据自身肤况来评估的方案，可以了解 Onnyx Clinic 的痘痘护理项目，与经验丰富的医生进行咨询。

什么时候应该就医

当痘痘开始影响生活质量或有留疤风险时，应咨询皮肤科医生。尽早就医有助于获得正确的诊断并合理地制定护理计划。

应当就医的信号包括：

• 严重的炎症型痘痘，伴有按压疼痛且位置较深的结节或囊肿
• 反复不愈的痘痘，自行进行初步护理后在合理时间内仍未改善
• 留下色素沉着，或开始出现凹陷性疤痕和瘢痕的痘痘
• 怀疑与激素相关的痘痘，例如出现在下颌线并与月经周期相关，或伴有其他症状
• 影响自信心和心理状态的痘痘

医生会询问病史、检查痘痘的表现并评估严重程度，以区分痘痘的类型与那些与痘痘相似的情况，然后推荐适合个人的护理方案。获得医生的建议还有助于降低自行尝试多种产品的风险，因为这有时会使肌肤更加受到刺激。

应避免的事项：自行挤压痘痘

不建议自行挤压痘痘，因为这是一种增加后续问题风险的行为，而非帮助痘痘更快消退。

应当避免的原因：

• 挤压可能把炎症和细菌推向更深处，使痘痘炎症加重
• 增加因手和指甲不洁而感染的风险
• 造成炎症后色素沉着（PIH），并有日后难以修复的凹陷性疤痕的风险

如果有需要清除的粉刺，应由医务人员在清洁的环境中、使用合适的工具进行操作。此外，应避免大力去角质、未咨询医生就同时使用多种产品，以及频繁触摸面部。选择达到标准并有医生把关的诊所，对安全也起着重要作用。

如果你正受痘痘困扰，并希望获得根据自身肤况来评估的建议，可以通过 LINE：@onnyxclinic 咨询 Onnyx Clinic 经验丰富的医疗团队，了解信息并制定适合你的护理方案。护理效果因人而异。

参考来源

• American Academy of Dermatology — Acne: Overview & Types: https://www.aad.org/public/diseases/acne
• Journal of the American Academy of Dermatology — Guidelines of care for the management of acne vulgaris: https://www.jaad.org/article/S0190-9622(23)03389-3/fulltext
• Cleveland Clinic — Fungal Acne (Malassezia/Pityrosporum Folliculitis): https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24341-fungal-acne
• National Library of Medicine (PMC) — Malassezia (Pityrosporum) Folliculitis Masquerading As Recalcitrant Acne: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7996476/
• Journal of the Endocrine Society — Female Adult Acne and Androgen Excess: https://academic.oup.com/jes/article/6/3/bvac003/6523224